医药论坛杂志2011年1月第32卷第1期

阙镇如　黄钦辉　林丹琪　鲁明　张智斌

（中国人民解放军第180医院耳鼻喉科　福建　泉州）

摘要：目的　观察、探讨鼻内窥镜术后用鼻朗冲洗液冲洗鼻腔对手术效果的影响。方法　对136例鼻内镜手术患者分为观察组70例和对照组66例，术后常规用药治疗外，观察组用鼻朗喷雾器冲洗鼻腔，对照组用生理盐水冲洗鼻腔，观察二组鼻腔冲洗方法对术腔上皮化、临床表现的影响。结果　两组术后鼻腔清洁度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组鼻腔通气、黏膜充血肿胀、囊泡形成比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　鼻内镜术后用鼻朗喷雾器冲洗鼻腔能有效促进术腔恢复，提高疗效。

慢性鼻窦炎、鼻息肉鼻内镜手术已广泛开展10余年，并取得良好疗效，是目前治疗慢性鼻窦炎最有效方法，但是仍有部分患者术后达不到理想的疗效。临床实践已表明手术仅为治疗慢性鼻窦炎整体步骤的开始阶段，术后鼻腔黏膜肿胀消肿、充满异常分泌物，如痂皮、囊泡、肉芽等，还需要进行综合治疗和随访，需较长时间消肿，清除异常分泌物，促进术腔上皮化，术后随访和综合治疗的质量直接影响鼻内镜手术的疗效。为提高术后综合治疗的效果，近2年来180医院在鼻内镜术后用鼻朗喷雾器冲洗鼻腔取得满意的疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料　本组病例136例，其中男72例，女54例，年龄16~72岁，病程5个月~30年；上述病例均为反复发作的鼻塞、流脓涕，部分患者伴头痛、头晕、记忆力减退、嗅觉障碍。按照1997海口会议鼻内镜手术诊断标准分型，其中Ⅰ型Ⅰ期13例，Ⅰ型Ⅱ期25例，Ⅰ型Ⅲ期18例；Ⅱ型Ⅰ期19例，Ⅱ型Ⅱ期26例；Ⅲ型35例。全部病例术前均做鼻内镜检查及CT冠状位扫描，采用随机抽样方法将患者分为治疗组和对照组。

1.2 治疗方法

1.2.1手术治疗　136例均在鼻内镜电视监视下采用Messerklinger术式进行手术，术后24~48h抽出鼻腔内填塞纱条。

1.2.2 药物治疗　术后静滴头孢类抗菌类、地塞米松抗炎、消肿治疗，1周后出院，改口服罗红霉素0.15，2次／日，胆香鼻炎片0.9，3次／日，胆香鼻炎片0.9，3次／日，曲安奈德喷鼻剂喷鼻(每侧2喷)，1次／晚，连续治疗3个月。

1.2.3　鼻腔清理、冲洗治疗　抽出鼻腔内填塞纱条24h后开始行鼻腔清理和冲洗。术后第1个月，每周在鼻内窥镜下清理鼻腔分泌物（如痂皮、囊泡等）1次；第2个月，每10d在鼻内窥镜下清理鼻腔分泌物1次；第3个月，每2周在鼻内窥镜下清理鼻腔分泌物1次。3个月后根据鼻腔伤口情况酌情处理。治疗组采用浙江朗柯生物工程有限公司生产的鼻朗喷雾器冲洗鼻腔进行鼻腔冲洗，每次2~3喷／每鼻孔，冲洗后将冲洗液擤出，术后第1个月，冲洗鼻腔2次／d；第2个月，冲洗鼻腔1次／2d；第3个月，冲洗鼻腔2次／周．对照组采用医用橡胶制成的鼻腔冲洗器和生理盐水进行冲洗，冲洗时身体前倾30°，低头，张嘴，冲洗过程不要做吞咽动作，并注意轻轻挤压球囊部以防压力过高，引起耳部不适，使液体缓慢冲过鼻腔鼻窦，液体从另一鼻孔或嘴流出，每次用生理盐水500ml，冲洗双侧鼻腔。

2　结果

　两组病人术后每4周进行一次术腔上皮化观察比较，疗效评定参照1997海口会议治疗标准[1]。两组术后术腔上皮化时间见表1，术后疗效见表2。

表1　两组鼻腔冲洗后术腔上皮化时间比较 [例（%）]

注：两组比较，P＜0.05

表2　两组鼻腔冲洗术后疗效比较 [例（%）]

注：两组比较，P＜0.05

3　讨论

　虽然鼻内窥镜手术是目前公认的治疗慢性鼻窦炎鼻息肉最有效方法，但是临床实践已表明手术仅为治疗慢性鼻窦炎鼻息肉整体步骤的开始阶段，手术仅是清除病变，恢复鼻腔通气及鼻窦引流，因手术造成鼻腔黏膜损伤，术腔内有纤维素渗出而形成大量干血痂，黏膜纤毛功能受到破坏，造成分泌物的潴留，手术部位出现明显的组织反应，创面出现黏膜水肿和不良肉芽生长，出现常见的囊泡样改变等。因此，术后随访和综合治疗质量直接影响手术效果[2]。

　术后综合治疗和随访包括全身治疗和局部用药抗炎消肿，定期进行鼻腔清理、冲洗治疗。我们用罗红霉素、胆香鼻炎片消炎，用糖皮质激素曲安奈德喷鼻剂喷鼻，能有效促进鼻腔黏膜肿胀消退，抑制肉芽生长和囊泡形成。术后鼻腔充满异常分泌物，如痂皮、肉芽等，还需进行随访和综合治疗，需较长时间消肿，清除异常分泌物，促进术腔上皮化[3]，术后随访和综合治疗的质量直接影响鼻内镜手术的疗效。

　鼻朗鼻腔喷雾器内为生理性海盐水，该水是由海水经高科技处理而成，是与人体体液浓度等渗溶液，富含来自海水的矿物质元素，包括具有杀菌抗病毒元素银和锌，消炎元素铜，抗过敏元素锰，具有解充血功能的镁、硒。通过生理性海盐水鼻腔冲洗，滋润鼻腔，清除粘液中多余的病原体、过敏原及污染物，同时促进鼻腔黏膜细小绒毛恢复正常运动，恢复鼻腔正常的分泌功能，促进伤口愈合。从本组治疗结果可以看出，鼻内镜术后用鼻朗冲洗液冲洗鼻腔，对照组用生理盐水冲洗鼻腔，观察二组鼻腔冲洗方法对术腔上皮化、临床表现的影响，两组术后鼻腔清洁度比较，差异有统计学意义，所以我们认为鼻内镜术后用鼻朗喷雾器冲洗鼻腔，能有效促进术腔恢复，提高疗效。

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦炎手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂，1998，33（3）：134.

[2]韩德民，周兵.鼻内窥镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：199－214.

[3]杜娟，彭云飞，孙东东.鼻腔冲洗在鼻内镜术后的应用观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2009，17（2）：106－407.

2010－09－18　收稿