凌  威（广西壮族自治区南溪医院耳鼻喉科，广西桂林541002）

摘要：目的 观察鼻朗鼻腔喷雾器与曲安奈德鼻喷雾剂合用治疗变应性鼻炎的疗效。方法 将100例变应性鼻炎患者随机分为两组，观察组50例，使用鼻朗鼻腔喷雾器与曲安奈德鼻喷雾剂喷鼻；对照组50例，仅用曲安奈德鼻喷雾剂喷鼻。结果 鼻朗鼻腔喷雾器与曲安奈德鼻喷雾剂合组有效率为94%，曲安奈德鼻喷雾剂组有效率为82%。结论 鼻朗鼻腔喷雾器可有效提高曲安奈德鼻喷雾剂的疗效，减少甚至避免其不良反应。
关键词：过敏性鼻炎；鼻朗鼻腔喷雾器；曲安奈德鼻喷雾剂
中图分类号：R765.21       文献标识码：A        文章编号：1673-4254（2009）09-1616-02

慢性过敏性鼻炎是一常见病，其发病率有逐年上升的趋势，对本病的治疗一直在研究和探讨中，目前局部应用皮质类固醇激素的疗效得到了普遍认可，鼻腔冲洗剂的使用也正在兴起。本文将鼻朗鼻腔喷雾器与曲安奈德鼻喷雾剂合用与仅用曲安奈德鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的疗效进行比较和讨论。

1. 资料与方法
1.1 临床资料
根据1997年海口变应性鼻炎诊断标准[1]，收集我科门诊诊断为变应性鼻炎的患者100例，其中男58例，女42例，年龄4～68岁，平均36岁，常年性鼻炎51例，季节性鼻炎49例，随机分成两组，鼻朗鼻腔喷雾器与曲安奈德鼻喷雾剂合用组{治疗组}50例，曲安奈德鼻喷雾剂组（对照组）50例。
1.2 治疗方法
治疗组每日用鼻朗鼻腔喷雾器喷鼻腔3次，每次喷4～6/每侧鼻孔，冲洗后将冲洗液擤出，每日早晨在用鼻朗鼻腔喷雾器冲洗鼻腔之后，用曲安奈德鼻喷雾剂喷鼻腔1次，2喷/每侧鼻孔；对照组每日仅用曲安奈德鼻喷雾剂喷鼻1次，2喷/每侧鼻孔。连用2～4周，期间停用其他抗变态反应药物及影响鼻通气的有关药物。
1.3 疗效标准
根据症状、体征记分评定疗效记分法：（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%，≥60%为显效，26%＜且＜65%为有效，≤25为无效。

2.  结果
治疗组50例中，显效31例，占62%；有效16例，占32%，无效3例，占6%，总有效率94%；对照组
50例中，显效23例，占46%，有效18例，占36%，无效9例，占18%，总有效率82%。治疗组一般用药当天起效，维持时间长，症状体征完全消失最短1周，最长3周，均无鼻腔、鼻咽、咽部干燥等现象发生。对照组则起效时间较晚，多在2天以后，维持时间稍短，症状体征完全消失最短2周，最长4周，少数患者出现鼻腔、鼻咽、咽部干燥现象。

3.  讨论
近年变应性鼻炎日渐增多[2]，临床表现为打喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒等典型症状。
曲安奈德为长效糖皮质激素，作用机制为：抗炎、抗过敏并能抑制巨噬细胞对抗原吞噬和处理，抑制白血胞和巨噬细胞移动到血管外，减少组织胺释放，从而减少血管舒张及降低毛细血管通透性，使临床症状缓解，达到治疗目的[3]。变应性鼻炎并非全身反应，鼻粘膜是唯一的效应器官，其发作的病理生理过程均集中于此。而曲安奈德鼻喷雾剂直接作用于鼻粘膜，只发挥局部的激素作用，在治疗剂量下不会发生全身性副作用，只有少数患者感鼻腔、鼻咽、咽部干燥[4]。其特点是缓解症状较慢，维持时间较长。
鼻朗鼻腔喷雾器主要成份为生理性海水（浓度及PH值与人体体液相近）。其微喷系统能打碎水分子表面张力，使生理性海水在压力下形成水雾状，使雾化液均匀分布于鼻纤毛根部，便于渗透到鼻腔粘膜，彻底冲洗致病菌、过敏源和尘螨；生理性海水中的微量元素（锌、银、铜、锰）起到杀菌、消炎、抗过敏等作用。故能清洁鼻腔，改善鼻腔生理功能环境。主要用于急、慢性鼻炎的辅助治疗。
鼻朗鼻腔喷雾器与曲安奈德鼻喷雾合用，先用鼻朗鼻腔喷雾器冲洗鼻腔，可冲洗致病菌、过敏源、尘螨和鼻腔分泌物，其微量元素（ 锌、银、铜、锰 ）还起到杀菌、消炎、抗过敏等作用，达到清洁鼻腔，改善鼻腔生理功能环境；然后用曲安奈德鼻喷雾喷鼻，让药物无阻挡地直接作用于鼻腔粘膜，使其更快更好地发挥作用。同时，每日3次使用鼻朗鼻腔喷雾器，其生理性海水可有效地湿润鼻腔粘膜，减少单纯使用曲安奈德鼻喷雾所致的鼻腔、鼻咽、咽部干燥现象。本组中治疗组显效率达62%，总有效率达94%，无鼻腔、鼻咽、咽部干燥现象；而对照组分别为46%，82%，少数患者出现鼻腔、鼻咽、咽部干燥现象。这说明了鼻朗鼻腔喷雾器与曲安奈德鼻喷雾合用，鼻朗鼻腔喷雾器可有效提高曲安奈德鼻喷雾剂的疗效，可减少甚至避免其不良反应的发生。
综上所述，近来兴起的生理性海水鼻腔喷雾器，因其携带方便、使用简单且无不良反应，可有效弥补局部应用的糖皮质激素类药物的不足，为急、慢性鼻炎辅助治疗的有效手段。


参考文献：
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，变态反映性鼻炎诊断标准及疗效评定标准（1997海口）[J]。临床耳鼻咽喉科杂志，1998，33：134-5.
[2] 上官诚芳，综述，王士礼，等.变应性鼻炎和鼻窦炎与哮喘发病之间的关系[J].上海交通大学学报：医学版，2008，28（9）：1191-5.
[3] 周惠民.曲安奈德局部应用致过敏性哮喘一例[J].中国美容整形外科杂志，2008，19（5）：343.
[4] 蔡其刚，赵永宏.伯克纳治疗过敏性鼻炎100例疗效观察[J].中原医刊，2007，5（9）：61-62.