黄晶    株洲市妇幼保健院耳鼻咽喉科  湖南株洲  412000

【摘要】目的 观察鼻腔喷雾器（鼻朗）加糜蛋白酶治疗儿童感染性鼻炎的临床效果，寻找治疗儿童感染性鼻炎的新途径。方法 选择80例感染性鼻炎的患儿分为实验组和对照组各40例，实验组给予鼻朗加糜蛋白酶混合制剂喷鼻，对照组口服氯雷他定糖浆，治疗期限均为2周，分别进行疗效评估。结果 治疗后实验组总有效率达（92.5%）高于对照组（72.5%），经X2检验，X2=10.05，P＜0.01，两组疗效差异有统计学意义。结论 鼻朗加糜蛋白酶混合制剂治疗儿童感染性鼻炎效果显著，无明显毒副作用，易于家长接受，值得临床推广。

【关键词】 儿童感染性鼻炎；鼻腔喷雾器；糜蛋白酶

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.514 文章编号：1004-7484(2013)-08-4533-02

    儿童感染性鼻炎是儿科门诊中的一种常见疾病，好发于春冬寒冷的季节，由病毒或细菌性上呼吸道感染引起，口服抗感冒药效果不佳，其临床表现与普通感冒或鼻窦炎相同。临床上我们一直在寻找针对较小儿童感染性鼻炎显著而副作用小的药物，根据临床总结，我们采用浙江朗柯生物工程有限公司生产的鼻腔喷雾器（鼻朗），加入糜蛋白酶（4000u/支）混合制剂应用治疗儿童感染性鼻炎，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2011年9月-2012年10月，在我科确诊感染性鼻炎的患儿80例，随机分成2组，治疗组和对照组各40例。治疗组中男22例，女18例，年龄为3月-5岁，平均为2.5岁，对照组40例，其中，男25例，女15例，年龄为2月-3岁，平均为2.8岁。

1.2 病情症状及疗效评估80例入选儿童均为上呼吸道感染后出现鼻痒、鼻塞、流涕及打鼾等鼻部症状，体查发现鼻腔黏膜充血、肿胀、鼻分泌物增多，均排除既往过敏性鼻炎、鼻窦炎的可能，病程大于10天，实验前口服抗感冒药物并停药一周。

1.3 研究方法 将患儿随机分为实验组和对照组各40例，实验组每天使用鼻朗加糜蛋白酶混合制剂喷鼻3-4次，每次每鼻孔2喷，连续规律用药；对照组口服氯雷他定糖浆，每天5ml，连续用药2周，治疗期间作详细记录，要求停药后1周复诊，未来复诊患儿电话随访。鼻朗加糜蛋白酶混合制剂均由护士统一配制，并指导家长正确使用。

1.4 疗效评定标准 参照文献症状完全消失，鼻黏膜无充血，鼻腔清洁，下鼻甲无肿大为痊愈；症状明显减轻，鼻黏膜稍充血，鼻腔少量粘性分泌物，下鼻甲无肿大或稍肿大为显效；症状无明显变化，鼻黏膜充血，鼻腔较多粘性分泌物，双下鼻甲肿大为无效。痊愈和显效计为有效。用X2统计学处理。

2 结果

2.1 症状及体征改善情况 鼻朗加糜蛋白酶混合制剂治疗组在治疗3天后鼻塞、鼻涕症状得到改善及缓解，而氯雷他定治疗组在治疗5天后鼻塞、鼻涕症状得到改善及缓解。所有病例随诊2月，在治疗组无急性鼻炎反复发作病例，而在对照组有3例在1月后急性鼻炎发作，在对照组出现了鼻窦炎的并发症。治疗2周后治疗组疗效明显优于对照组，见表1

2.2 药物副作用 治疗期间实验组2例出现咽部不适、1例鼻腔少量出血，总的不良反应发生率为7.5%，所有不良反应的患儿经对症处理均可缓解，不需停药。在结束观察后停药，不良反应均消失。对照组有1例出现轻度嗜睡现象，无需停药。

3 讨论

鼻腔局部用药治疗在儿童感染性鼻炎的治疗中有非常重要的作用，常用的鼻腔局部用药为激素类和血管收缩剂。由于婴儿体质特点，不能应用滴鼻剂、麻黄素等鼻黏膜收缩剂类药物，可能引起药物中毒。以往没有相应局部药物治疗，只能给予生理盐水滴鼻，但效果并不确切，而且应用不方便，耐受性不好。杨长树曾报道达芬霖治疗小儿鼻炎，效果良好，但对于1岁以内儿童的用药安全性，尚待论证。梁海烈对生理性海水鼻腔喷雾器在鼻内镜术后病人鼻腔治疗发现生理性海水对鼻腔护理和治疗疗效显著，并认为生理性海水可能在鼻腔黏膜生理功能、黏液纤毛输送功能的恢复方面有重要的作用。贺定华「1」将鼻朗用于婴幼儿的急性鼻炎治疗，发现鼻朗有显著的临床治疗效果。鼻朗鼻腔喷雾器使用天然海水提取液，使其浓度及PH值与人体体液相近，即生理性海水。因其不含香料、酒精及其他添加剂，无色，无味，使用方法简单，耐受性及依从性较好，易于为较小儿童接受。糜蛋白酶为胰腺分泌的一种蛋白水解酶，能迅速分解变性蛋白质，作用、用途与胰蛋白酶相似，比胰蛋白酶分解能力强、毒性低、不良反应小。临床应用广泛，可用于创伤或手术后伤口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血、扭伤血肿、中耳炎、鼻炎等。现将鼻朗加糜蛋白酶混合制剂可充分发挥其抗炎、防止局部水肿的优点，可使雾化液均匀分布鼻纤毛根部，便于渗透到鼻腔黏膜，达到彻底杀菌、消炎作用，又可清洁鼻腔，改善鼻腔生理功能环境。本品长期使用，不会引起药物性鼻炎，无任何不良反应，流线型设计适合各种大小的鼻孔，尤其适用于婴幼儿。在我们的病例中，使用鼻朗鼻腔喷雾器的治疗组鼻塞、流鼻涕症状的较对照组缓解快，治愈明显提高，缩短了病程，且没有并发症产生，笔者认为，辅以生理性海水的鼻朗加糜蛋白酶治疗儿童感染性鼻炎疗效显著、用药直接、安全性好，大多数患儿家长表示此方法易于掌握、乐于接收，是易推广、普及的非药物的有效方法。

参考文献

「1」贺定华，等。鼻朗鼻腔喷雾器在婴幼儿急性鼻炎治疗中的疗效观察「j」.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2010,18（5）：292-297.

「2」张亚梅，张天宇，主编.实用小儿耳鼻咽喉科学「M」.北京：人民卫生出版社，2011：260-263

「3」解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断标准「M」.北京：人民军医出版社，1987:1071-1079