黄  晶

（株洲市妇幼保健院耳鼻喉科   湖南   株洲   412000）

摘要：目的：探讨局部应用鼻朗加红霉素眼膏治疗儿童鼻出血的临床疗效。方法：对我科于2012年5月～2013年3月间门诊收治的120例鼻出血患儿，分为治疗组和对照组各60例，治疗组采用局部应用鼻朗喷鼻加红霉素眼膏涂抹鼻中隔易出血区，对照组单纯用盐酸羟甲唑啉滴鼻剂喷鼻。结果：治疗组鼻出血症状控制的总有效率为96.7%.对照组为78.3%，两组比较有显著性差异（P﹤0.01）。结论：鼻朗加红霉素眼膏治疗儿童鼻出血有显著疗效。

关键词：儿童鼻出血；鼻朗；红霉素眼膏；盐酸羟甲唑啉喷鼻剂

【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A  【文章编号】1009—6019（2014）01-0208—01

小儿鼻出血是耳鼻咽喉科门诊常见急症之一，造成鼻出血原因很多，反复的鼻腔出血，给患儿的身心发育及家庭造成了极大的影响。大部分患儿常无明显诱因，为自发性、反复发作.出血量亦不多，很少超过100ml，一般状态良好，血常规检查正常，少数患儿因失血伴有贫血，出凝血时间一般正常。小儿鼻出血大多在鼻腔前部，具体为鼻中隔前下方易出血区，即利特尔区[1]。我科采用局部应用鼻朗（浙江朗柯生物工程有限公司）喷鼻加红霉素眼膏涂抹鼻中隔易出血区，取得良好疗效.特报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择：随机选择我科门诊儿童鼻出血病人120例，男65例，女55例；年龄2～10岁，平均4.5±0.5岁；出血次数1～10余次/年；出血量5～100ml不等；所有患儿先进行全身体检和鼻腔专科检查，排除鼻腔炎性疾病，然后进行血液检查，血小板和出凝血时间正常。随机分为治疗组和对照组各60例。

出血原因：鼻腔干燥糜烂84例（70%），上感高热15例（12.5%），鼻中隔偏曲9例（7.5%），鼻外伤12例（10%）；出血部位：利特尔区90例（75%），鼻腔前部25例（21%），鼻腔后部5例(4%)。

1.2 治疗方法：治疗组：用鼻朗喷鼻2喷，每日3次.对于鼻中隔活动性出血或糜烂处，晚上睡觉前用棉签涂红霉素眼膏.并用手指将患侧鼻翼向鼻中隔方向压迫3～5分钟。对照组：用盐酸羟甲唑啉喷雾剂喷鼻2喷.每天2次。两组病人都同时口服蒲地蓝消炎口服液5天（每天2次，每次1支/10ml），5天为一疗程，共治疗2疗程。患儿每月来院随访1次，做好门诊记录。

1.3疗效判断标准

1 治愈：半年内无鼻出血，黎特氏区粘膜糜烂愈合光滑。有效：3个月无鼻出血，偶有少量涕血，糜烂部分愈合。无效：症状体征无改善。

2 结果：治疗组：60例，治愈50例（83.3%）,有效8例（13.3%），无效2例（3.4%），总有效率96.7%。对照组：60例，治愈35例（58.3%）,有效12例（20%），无效13例（21.7%），总有效率78.3%。两组疗效比较差异有显著性意义（P＜0.01）。

3 讨论：儿童鼻出血是耳鼻咽喉科常见病，在气候干燥的春秋季节和炎热的夏季尤多发生。目前，国内外对儿童鼻出血多采用局部涂抗生素软膏及口服维生素类药物，重者用化学烧灼、激光、射频、微波或手术方法治疗[2.3]。在排除鼻咽部肿瘤、血液系统疾病后，主要是针对易出血区进行局部药物和物理治疗。临床治疗方法多种多样，效果不一。

   程雷曾报告发现儿童鼻出血与变态反应有关。临床中部分鼻出血患儿同时存在应变性鼻炎，可能鼻中隔前下方粘膜与吸入的空气中应边原接触后，引起变态反应，导致粘膜充血、水肿、毛细血管通透性增加。再受到揉鼻、挖鼻及擤鼻等机械性刺激或继发性感染等诱因，鼻粘膜极易损伤糜烂而出血。高宝彬也曾报导局部应用糖皮质激素与抗生素软膏治疗儿童鼻出血有一定疗效。

   多年来一直以麻黄素作为收缩血管改善其临床症状的一线局部用药，但由于易引起药物性鼻炎等副作用，现多选择副作用小的药物替代，如盐酸羟甲唑啉喷雾剂。盐酸羟甲唑啉为咪唑林类衍生物，具有直接激动血管α—1受体而引起血管收缩的作用。本文对照组应用盐酸羟甲唑林也有一定疗效，但其使用也有一定局限性，不宜用于鼻腔干燥者及2周岁以下儿童。

国内黄敏等报道鼻朗应用于鼻炎的辅助治疗，特别是婴幼儿鼻炎，逐渐引起临床重视。鼻朗为天然海水提取液具有生理浓度的NaC1和PH值，并含有一定量的矿物质和海水微量元素如：铜、锰、锌、银等，其中锌和银被认为是杀菌元素，铜被认为是消炎元素。鼻朗通过微喷系统使生理性海水在压力下形成水雾状，使雾化液均匀分布鼻纤毛根部，便于渗透到鼻腔黏膜，彻底冲洗致病菌、过敏原和尘螨。鼻朗应用于鼻出血患儿，能保持鼻腔内环境的湿润，使由于干燥引起黏膜血管破裂得到有效缓解。红霉素眼膏由凡士林和红霉素组成。红霉素具有抗菌作用，而凡士林涂鼻粘膜表面能够避免干燥空气对粘膜的刺激，避免粘膜水份的蒸发，保持鼻粘膜适当的湿度，避免了粘膜肿胀、血管扩张。将红霉素眼膏涂在粘膜溃疡表面，能够促进溃疡面的愈合。本文资料表明，用鼻朗加红霉素眼膏治疗儿童鼻出血有效率96.7%，明显优于对照组。

   综上所述，可见鼻朗加红霉素眼膏治疗儿童鼻出血疗效显著，应用简便，对鼻黏膜无刺激，无任何明显毒副作用，值得在临床上推广且方法简单，安全性高，家长和小孩易于接受，值得推广应用。

参考文献

[1]黄选兆，王吉宝，孔维佳，实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京.人民出版社.2010；124

[2]付航，鼻出血治疗研究进展[J]，医学综述.2006.12（13）；807—808

[3]杨跃，儿童鼻出血三种治疗方法的比较[J]，实用儿科临床杂志.2003.18（3）.234