宋培荣，马恩明

（天津市南开医院，天津300100）

[摘要] 目的 研究生理性海水喷鼻对儿童变应性鼻炎（AR）疗效的影响。方法 选取AR患儿共80例，随机分为2组，治疗组41例应用生理性海水喷鼻+氯雷他定口服，对照组39例单纯应用氯雷他定口服。结果 治疗组患儿鼻腔体征及鼻炎临床表现均较对照组明显改善，有效率显著高于对照组，2组比较有显著性差异（P<0.05）；同时治疗组对照组能更有效提高纤毛清除率，促进纤毛的摆动。结论 生理性海水喷鼻治疗儿童变应性鼻炎效果较好，值得临床推广。

[关键词] 生理性海水；儿童；变应性鼻炎

[中图分类号]  R765.21  [文献标识码]  B  [文章编号]  1008-8849（2013）18-1997-02

儿童变应性鼻炎（AR）是危害小儿呼吸健康的常见病，患病率2.2%~45.8%[1]，且在全球范围内逐年上升，我国儿童AR患病率也在不断升高。有报道其占儿童耳鼻咽喉疾病的40%以上[2]，严重影患儿的身心健康。儿童AR有不同于成人的临床特点，而且可以应用的临床药物受到一定的限制，故选取一种疗效好且对儿童成长无影响的药物已成为一个临床课题。我院2011年2月—2012年8月应用生理性海水治疗儿童变应性鼻炎取得了较好的疗效，现报道如下。

1、 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年2月—2012年8月我院耳鼻咽喉科门诊AR患儿共80例，年龄3~15岁。其中，轻度间歇性鼻炎23例，轻度持续性鼻炎18例，中重度间歇性鼻炎25例，中重度持续性鼻炎14例。诊断标准参照2004年兰州会议关于“AR的诊治原则和推荐方案”[3]，皮肤点刺试验至少1种变应原为“++”或以上。并排除近2周有急性上呼吸道感染、肺炎等感染性疾病、哮喘、鼻一鼻窦炎、腺样体肥大、先天性心脏病、肝肾功能不全及其他免疫系统病等。采用简单随机方法将患者分为2组：治疗组41例，男23例，女18例；年龄（9.15±3.34）岁。对照组39例，男21例，女18例；年龄（8.41±3.16）岁。2组性别、年龄、临床分型等资料均衡，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组应用生理性海水鼻腔喷雾器（鼻朗）（浙江朗柯生物工程有限公司）喷鼻+氯雷他定（上海先灵葆雅制药有限公司，批号：10ARxF1001）口服；对照组单纯应用氯雷他定口服。鼻朗每个鼻孔各4喷，3次/d；氯雷他定每晚1次口服，体质量＞30kg每次10mg，体质量＜30kg每次5mg。2组疗程均为4周。

1.3 观察项目 ①观察患者临床症状改善情况，评定药效。②检查患者口腔菌群变化。

1.4 观察项目 每周观察患儿变应性鼻炎症状、体征并进行评分。并观察2组患儿用药前后鼻腔黏液纤毛传输速率[4]：将糖精颗粒置于下鼻甲背面前黏膜表面，测试出放置糖精至感觉甜味时的时间即纤毛传输时间（min），再测出糖精放置处至咽后壁的距离（mm），两者相除即为纤毛传输速率。

1.4疗效评定标准  采用变应性鼻炎疗效评定标准[5]：（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分ⅹ100%，≥51%为显效，50%~21%为有效，≤20%为无效。

1.5 统计学处理  应用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理。计量资料如符合正态分布，采用均数±标准差表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗4周2组鼻炎症状积分变化情况  治疗后2组鼻炎症状均有好转，而治疗组较对照组更明显（P均＜0.05）。

见表1

   表1  2组鼻炎积分的比较（±s，分）

2.2  2组总体疗效比较 治疗组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2

表2  2组疗效比较          例%

   注：①与对照组比较，t=5.58，P=0.018＜0.05.

2.3  2组纤毛传输速率比较 治疗后治疗组患儿鼻腔黏液纤毛传输功能恢复较对照组更显著（P＜0.05）。见表3.

表3  2组治疗前、后纤毛传输速率比较（±s，mm/min）

注：①与对照组比较，t=2.181，P＜0.05.

3  讨论

本研究应用生理性海水的治疗组患儿从鼻腔体征改善及鼻炎临床表现改善方面都较不应用生理性海水的对照组患儿效果好；治疗组的总体疗效优于对照组；同时治疗组较对照组更能促进鼻腔纤毛的摆动，提高鼻腔黏液的纤毛清除率，从而促进恢复患儿鼻腔的正常生理功能。

变应性鼻炎是易感个体接触致敏变应原后导致的包含IgE介导的炎症递质释放和多种免疫活性细胞、细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症性疾病，以鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻黏膜肿胀等为主要临床特点。近年来随着环境污染的加重，特别是空气污染的加重，变应性鼻炎的发病率逐年增加。儿童变态反应性鼻炎是儿童的一种常见的慢性疾病，相对于成人，部分变应性鼻炎儿童可出现一些特殊体征⑹，症状有很大的变异，多不典型，且缺乏明确的主诉⑺。在治疗方面，成人变应性鼻炎主要的治疗原则为：①避免接触过敏源；②药物治疗，如糖皮质激素、鼻用激素、抗组胺药、减充血药等；③免疫治疗等。患儿的治疗同成人的治疗有很多不同的方面，而且应用药物受到的限制。例如：鼻用糖皮质激素喷剂在成人变应性鼻炎中是首选药物，效果亦比较明显；但儿童受到年龄的限制有些不能应用，再加上糖皮质激素喷鼻剂是激素类药物，由于对激素的恐惧，虽然医生反复解释，有些家长仍不愿采用。所以生理性海水作为一种天然的、适合鼻腔应用的、可以起到一定治疗作用的鼻用喷剂日益受到重视。

生理性海水为天然海水的提取物，具有生理浓度的NaCl和PH值，符合鼻腔的PH值，易于吸收，并含有大量的矿物质和微量元素。本研究应用的生理性海水喷雾器可以通过为扩散系统打碎水分子表面的张力，使生理性海水变成微米级雾状，直至鼻黏膜纤毛根部，易于鼻腔黏膜吸收。其治疗作用机制可以体现在以下几个方面：①直接清洁鼻腔。喷鼻液通过雾状进入鼻腔，具有一定的正压，可直接冲洗掉鼻腔黏膜表面的病原微生物、变应原、尘埃以及病原微生物所产生的各类化学物质，防止感染及致敏。②促进鼻腔纤毛的摆动，提高鼻腔黏液的纤毛清除率，加快鼻腔黏液向咽部的移动，从而带走聚集在呼吸道黏液中的许多炎性介质如组胺、前列腺素、白三烯等，减轻血管渗出、黏膜水肿。③生理性海水中含有大量的矿物质和微量元素如锌、银、铜、锰，锌和银是“杀菌元素”，铜是“消炎元素”，锰是“抗过敏元素”，这些微量元素在抵抗鼻腔非特异性炎症中具有一定作用【8】.总之，生理性海水治疗儿童变应性鼻炎有一定的疗效，值得临床推广。

[参考文献]

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⑷倪丽艳，王荣光，黄加云，等。鼻病及呋嘛滴鼻剂对儿童鼻粘膜纤毛传输功能的影响[J]。温州医学院学报，2002，32（3）：144-145

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⑺张亚梅，张星。儿童变应性鼻炎的特点及其治疗进展[J].临床耳鼻喉头颈外科学，2010，24（12）：1147-1152

⑻洪波。施地瑞玛生理性海水鼻腔喷雾器治疗小儿干燥性鼻炎的临床观察[J]。吉林医学，2006，4（7）：727

[收稿日期]2012-10-25