王妍娣   杨小玲   王文彬    许瑾

摘要 目的 研究鼻腔喷雾器-鼻朗联合糠酸莫米松治疗儿童鼻炎的临床价值。方法2011年1-12月以诊治“鼻炎为目的来我院耳鼻咽喉科门诊的患儿180例。随机分为鼻腔喷雾器组，内舒拿组，鼻腔喷雾器与内舒拿联合用药组，每组60例。鼻朗鼻腔喷雾器组用法：嘱患儿呈直立位每日3次，每侧一喷，持续3-5秒。糠酸莫米松组用法：晨起用生理盐水清理鼻腔分泌物后，面部朝下，喷头向上或稍向外，每日一次，每侧鼻孔2喷，每喷50ug.。联合用药组同时使用鼻朗鼻腔喷雾器和糠酸莫米松，晨起用鼻朗鼻腔喷雾器清理鼻腔分泌物，其余用法、剂量及疗程与前两组相同。分别记录各组治疗前后的病情症状、体征评分、药物不良反应等。对3组的疗效进行比较。结论鼻腔喷雾器-鼻朗和内舒拿二者联用不仅稳定性好、耐受性佳，而且克服了使用内舒拿易致鼻出血的副作用，可以很好地控制患儿鼻炎的发作，提高了患儿的生活和学习质量，改善其预后。值得临床应用和推广。

鼻炎是临床最常见的疾病之一，包含变应性鼻炎AR、非变应性鼻炎NAR和感染性鼻炎。AR和NAR二者虽然病因和发病机制不同，但通常表现出相似的鼻部症状【1】。均有鼻塞、流涕和喷嚏等症状。近年来儿童AR和NAR患病率呈持续上升趋势，已成为困扰患儿和家长的一个不容忽视的问题。由于儿童自身的生理特点，儿童鼻炎治疗用药受到很大限制。我院采用生理性海水鼻腔喷雾器-鼻朗（浙江朗柯生物工程有限公司生产）联合内舒拿先灵葆雅公司生产（注册证号H20090192）治疗儿童鼻炎，取得了很好疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1 一般资料 2011年1-12月以诊治“鼻炎”为目的来我院耳鼻咽喉科门诊的患儿180例，其中男90例，女90例。年龄4-12岁。平均年龄6+1岁。180例患儿均有不同程度的鼻塞、流涕和喷嚏等症状。鼻内镜下180例患儿可见鼻黏膜苍白水肿或充血水肿。其中35例患儿有呼吸困难和头晕头痛，42例患儿有注意力不集中，56例患儿有夜晚睡眠打鼾。180例患儿中无鼻窦炎鼻息肉，无中耳炎。将180例随机分为鼻腔喷雾器组，内舒拿组，鼻腔喷雾器与内舒拿联合用药组，每组60例，其中男、女各30例。

1.2 治疗方法 鼻朗鼻腔喷雾器组用法：嘱患儿呈直立位每日3次，每侧一喷，持续3-5秒。糠酸莫米松组用法：晨起用生理盐水清理鼻腔分泌物后，面部朝下，喷头向上或稍向外，每日一次，每侧鼻孔2喷，每喷50ug.。联合用药组同时使用鼻朗鼻腔喷雾器和糠酸莫米松，晨起用鼻朗鼻腔喷雾器清理鼻腔分泌物，其余用法、剂量及疗程与前两组相同。

1.3 疗效判断 分别记录各组治疗前后的病情症状、体征评分、药物不良反应等。临床症状分级： 下鼻甲与鼻底、鼻中隔相触，中鼻甲不可见，记为3分；下鼻甲与鼻底、鼻中隔之间可见缝隙，记为2分；下鼻甲轻度肿胀，中鼻甲可见，记为1分。疗效判定： 根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会修订的疗效评定标准计算：（治疗前总分-治疗后总分）%治疗前总分，》50%为显效，20%~50%为有效，《20%为无效，总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法观察结果以（x±s），治疗前后的比较以t表示。

2 结果 

2.1 3组患儿疗效比较  3组总有效率比较，联合用药组分别与鼻腔喷雾器组和内舒拿组比较差异有统计学意义，鼻腔喷雾器组和内舒拿组间差异无统计学意义，见表1。

  表1   3组鼻炎患儿的疗效比较                                                                

组别       例数  显效  有效  无效  总有效率（%）

鼻腔喷雾器组  60    23   15    22     63

内舒拿组       60     22    15     23     61

联合用药组     60     30    19     11     81

2.2 不良反应 内舒拿组有2例鼻出血，另2组无任何不良反应。

3 讨论

鼻炎是常见的发生在鼻腔黏膜的炎性疾病，随着人们生活习惯的改变，周围环境的恶化，诱发患儿鼻炎的因素逐年增加，除接触变应原致敏，通常还与某些特定的诱发因素，如温度、湿度或气压变化，暴露于冷空气，刺激性味道，汽车尾气，以及来自学校和家长的学习压力等有一定关系。无论是AR还是NAR都严重影响患儿的生活质量及健康状况。鼻炎患儿发病率的逐年上升已引起医疗界的广泛关注。如何控制并治疗也是一直有争议的问题。通常治疗是特异性治疗和非特异性治疗，特异性治疗关键是避免接触致敏原，其次是免疫治疗，但后者因其疗效和副作用尚无确切报道，故是否应用于临床多年来一直有争议。非特异性治疗包括糖皮质激素、抗组胺药等。如何更有效治疗鼻炎患儿是这次报道的目的。

生理性海水鼻腔喷雾器作为非药物方法近年日益受到重视【2】。其作用机制是喷雾器通过微扩散系统打碎水分子表面的张力，使液体在恒定的压力下形成微米级雾状，使雾化液渗透到鼻纤毛根部，彻底冲洗鼻腔内的异常分泌物。帮助恢复鼻腔正常分泌功能，促使纤毛运动恢复正常，并可保持鼻腔湿润，恢复鼻黏膜的正常PH值。生理性海水（鼻朗）为天然海水提取液，具有生理浓度的NaCL和pH值，能够改善鼻腔的内环境。并含有大量的矿物质和海水微量元素，包括铜、锰、锌、银等，其中锌和银被称为是“杀菌元素”，铜被认为是“消炎元素”，锰被认为是“抗过敏元素”，这些微量元素在抵抗鼻腔非特异性炎症中具有一定作用。在冲洗湿润鼻腔后可改善鼻腔内容物的流变特性，经过对细菌体蛋白的脱水作用达到杀菌目的，可增强机体免疫功能，调节体内激素水平，使IgE恢复正常。刺激鼻腔巨噬细胞的反应能力，促进吞噬因子增加及吞噬活性增强。本品长期使用，不会引起药物性鼻炎，无任何不良反应，流线型设计适合各种大小的鼻腔，尤其适用于儿童。 

糠酸莫米松是一种强效局部用糖皮质激素，首次用药后7h发挥作用，在鼻腔 内呈现强有力的抗炎抗过敏作用，在治疗剂量下并不引起全身作用,被吸收后表现出非常低的全身生物利用度( <0.1%).它能增强内皮细胞,平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性,抑制免疫反应和减少抗体合成,从而使组胺等过敏活性物质释放减少和活性降低【3】。

鼻腔喷雾器-鼻朗和内舒拿二者联用不仅稳定性好、耐受性佳，而且克服了使用内舒拿易致鼻出血的副作用，可以很好地控制患儿鼻炎的发作，提高了患儿的生活和学习质量，改善其预后。值得临床应用和推广。

参考文献

1 朱鲁平 王菲 孙小青，等。非变应性鼻炎与变应性鼻炎患者患病相关因素比较。中华耳鼻咽喉头颈外科，2010,45:993-998. 

2 罗欣友 等生理性海水喷雾器治疗婴儿鼻炎疗效观察。医学临床研究，2010,27（6）:1144-1145.

3左可军 许庚 董震，等。糠酸莫米松鼻喷剂治疗非变应性鼻炎的多中心临床研究。中华耳鼻咽喉头颈外科，2010,45:982-987.