黄敏  李赟 赵斯君 陶礼华 罗欣友 敬云龙

摘要  目的：观察鼻朗鼻腔喷雾器对婴幼儿鼻炎的疗效。方法：选择200例婴幼儿鼻炎患者，随机分成两组，治疗组加用鼻朗鼻腔喷雾器喷鼻，对照组按常规治疗，对两组疗效进行对比研究。结果：治疗组平均治愈时间为7d，而对照组为13d，治疗组治愈率（95%）显著高于对照组治愈率（66%）（x2=27.69，p＜0.01）。结论：鼻朗鼻腔喷雾器能加快婴幼儿鼻炎的痊愈。

关键词：  鼻炎；鼻朗；婴幼儿

婴幼儿变应性鼻炎在小儿耳鼻喉科中属多发病、常见病，近年来颇受重视，其病因、症状、诊断和治疗与成人不尽相同，而且容易反复发病。变应性鼻炎可造成婴幼儿严重鼻塞、流涕、睡眠障碍，如得不到及时、有效治疗，将严重影响婴幼儿的生存质量。目前，对于婴幼儿变应性鼻炎的治疗一般多采用保守治疗[1]，但药物种类繁多，效果不尽相同。我科2009年1月至2010年4月，应用鼻朗鼻腔喷雾器联合氯雷他定糖浆治疗门诊婴幼儿变应性鼻炎，发现鼻朗鼻腔喷雾器联合氯雷他定糖浆治疗婴幼儿变应性鼻炎有较好疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  根据1997年海口变应性鼻炎诊断标准[2]，收集我科门诊诊断为变应性鼻炎的婴幼儿200例，其中男105例，女95例；年龄6个月至2随，病程1个月~1年。200例患儿均有鼻塞，流脓涕者106例，鼻内易结痂125例。检查见：鼻黏膜呈灰白色102例，下鼻甲黏膜水肿165例，鼻腔内黏涕102例，鼻内结痂105例。随机将上述患儿分为鼻朗鼻腔喷雾器组联合氯雷他定糖浆组（治疗组）和氯雷他定糖浆组（对照组），各100例，见表1.

1.2 治疗方法

doi：10.3969/j.issn.1006-5725.2012.14.052     

作者单位：410007  长沙市  湖南省儿童医院

表1 两组一般资料比较   x±s

组别     例数    年龄（岁）    病程（年）

治疗组   100     1.1±0.2    0.5±0.1

对照组   100     1.0±0.1    0.5±0.2

1.2.1 鼻朗鼻腔喷雾器组 给予鼻朗鼻腔喷雾器（浙江朗柯生物工程有限公司）喷鼻，每日3次，每次4~6喷/每鼻孔，联合氯雷他定糖浆治疗，剂量为2.5mg口服，每日1次，如果合并细菌感染可联合应用青霉素、先锋类或大环内酯类抗生素口服。

1.2.2 对照组  单用氯雷他定糖浆治疗变应性鼻炎，剂量同鼻朗鼻腔喷雾器组，如合并细菌感染亦联合使用青霉素、头孢类或大环内酯类抗生素口服治疗。

1.3 疗效判断标准  根据治疗前后症状和体征评分，改善的百分率按下列公式评定。[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前总分]×100%，≥60%为显效，≥30%为有效，＜30%为无效。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件包处理数据，计数资料采用x2检验，p＜0.05为差异有统计学意义，p＜0.01为差异有高度统计学意义。

2  结果

治疗组100例中，显效60例（60%）；有效35例（35%）；无效5例（5%），总有效率为95%。对照组100例，显效42例（42%）；有效24例（24%）；无效34例（34%），总有效率为66%。治疗组一般用药当天起效，维持时间较长，症状、体征完全消失最短6d。对照组起效时间较治疗时间长，多在3d后，且疗效维持时间较短，症状、体征完全消失多在10d后。两组总有效率比较，差异有显著性（x2=27.69，p＜0.01）。

3  讨论

儿童鼻腔和鼻窦黏膜对炎症的反应程度比成人明显，对适当的药物治疗反应迅速，药物治疗常受到良好的效果[3]。抗生素和鼻内类固醇激素可以同时抗感染和变态反应，为目前治疗二宫慢性变应性鼻炎及鼻窦炎的首选药物，但是对于年龄＜2岁的婴幼儿尚无合适的鼻内类固醇激素可供选用。鼻朗鼻腔喷雾器通过微喷系统打碎水分子表面张力，使生理性海水（其浓度及PH值与人体体液相近）在压力下形成水雾状。使雾化液均匀分布鼻纤毛根部，便于渗透到鼻腔黏膜，彻底冲洗致病菌、过敏源和尘螨。国内已有部分学者应用生理性海水喷雾器治疗成人变应性鼻炎、鼻窦炎[4-8]，取得较好疗效，但目前尚无应用于婴幼儿的相关报道。

生理学海水中尚含有锌、银等微量元素。锌是参与人体免疫功能的重要微量元素之一，具有维持、稳定细胞膜的作用，可以防止肥大细胞释放组织胺，从而减轻变态反应[9-10]。锌含量正常时，机体T淋巴细胞可抑制IgE产生，稳定细胞膜，从而达到阻止过敏反应的效果。当体内锌水平低下时，鼻腔黏膜易受损伤，变应性鼻炎易发性升高[11]。王梦等[12]发现葡萄糖酸锌喷鼻剂对小鼠流感病毒感染具有保护作用，进一步研究表明锌离子在体外能选择性地抑制单纯疱疹病毒性的DNA聚合酶，提示微量元素锌局部应用可辅助治疗变应性鼻炎。银具有光谱杀菌作用，已为广大医务人员接受，其机制是带正电荷的银离子被负电荷的细菌吸附于表面，银离子穿过细菌外膜，与菌体内DNA的双螺旋键中碱基螯合，致使细菌丧失分裂繁殖能力，从而达到抑菌或杀灭细菌的目的。可见，鼻朗鼻腔喷雾器可通过其内含有的锌、银起到杀菌、消炎、抗过敏等作用，促进变应性鼻炎康复。

从本组病例资料不难发现，鼻朗鼻腔喷雾器联合氯雷他定治疗婴幼儿变应性鼻炎疗效确切，明显缩短婴幼儿变应性鼻炎病程，提升患儿生存质量，且价格低廉，应用简便，值得推广。

4 参考文献

[1]莫运.雷诺考特鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎疗效分析[J].实用药物与临床，2010,13（3）：236.

[2]中华医学会耳鼻咽喉科分会.中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会[J].变态反应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准（1997海口），1998,33:134-135.

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[4]刘苏辐，姬巍，汪学勇，等.伴变应性鼻炎的鼻息肉患者术后疗效的探讨[J].实用医学杂志，2011,27（24）：4520-4521.

[5]刘继荣，李冬梅，郭继华.施地瑞玛鼻腔喷雾器在内窥镜鼻窦围手术期中的应用[J].华中医学杂志，2007,31（4），329-330.

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[7]凌威 鼻朗鼻腔喷雾器与曲安奈德鼻喷雾器合用治疗50例变应性鼻炎疗效观察[J].南方医科大学学报，2009,29（9）：1860-1861.

[8]乔桂花，杨国华，小剂量大环内酯类加鼻朗鼻腔冲洗治疗慢性变应性鼻炎、鼻窦炎[J].航空航天医药，2008,19（4），237.

[9]吴志洪，钟江，覃永健，等.蛇床子汤和氧化锌糊治疗渗出型湿疹的对比研究[J].实用医学杂志，2011,27（24）：4516-4517.

[10]周香雪，李洵华，黄海威，等.二硫基丙黄钠结合锌剂治疗肝豆状核变性方法及疗效研究[J].实用医学杂志，2010,26（23）：4393-4396.

[11]蔡若冰，广州地区变应性鼻炎与血清中6种元素关系[J].微量元素与健康研究，1994,11（1）：25-26.

[12]王梦，舒斌，朱宝立，等.葡萄糖酸锌喷鼻剂对小鼠流感病毒感染的保护作用[J].中国新药与临床杂志，2006,04（25）：270-273.

（收稿：2012-04-25 编辑：李强）