罗欣友  李贇  赵斯君

（湖南省儿童医院，湖南   长沙   410007）

「摘要」【目的】观察生理性海水喷雾器治疗婴儿鼻炎的疗效。【方法】将门诊3~12个月婴儿鼻炎患儿80例随机分成两组，A组，头孢克洛口服，20mg、（kg.d），每日3次，连服3日，生理性海水喷雾器（鼻朗）喷鼻，每次4喷/每鼻孔，3次/天，连用3日。B组，单用头孢克洛口服，20mg/(kg.d)，3次/日，连服3日。3日后两组病例之间相互对比疗效。【结果】A组的有效率为97.5%，B组的有效率为82.5%，两组疗效比较差异有显著性（P＜0.05）。【结论】生理性海水喷雾器治疗婴儿鼻炎疗效确切。

「关键词」鼻炎/治疗

「中图分类号」R765.21  「文献标识码」A  「文章编号」1671-7171（2010）06-1144-02

由于婴儿的生理特点，婴儿鼻炎治疗用药受到很大限制。本院于2009年9月至2010年2月观察了40例口服头孢克洛，生理性海水喷雾器（鼻朗）喷鼻的婴儿鼻炎患儿，并与40例单用头孢克洛婴儿鼻炎患儿对比，观察各自疗效及相互之间的差异。

1 临床资料

1.1一般资料  80例婴儿鼻炎病例均为门诊患儿，入选标准：①年龄3~12个月；②

病程1周以内；③临床表现：鼻塞、流鼻涕、睡眠张口呼吸；④鼻镜检查：鼻黏膜充血、下鼻甲肿大、鼻道有粘性分泌物或鼻痂；⑤无过敏性鼻炎及其他变态反应性疾病史。80例入选患儿中：男孩45例，女孩35例。80例患儿随机分为两组。A组男婴22人、女婴18人，B组男婴23人、女婴17人，两组患儿一般情况相比较差异无显著性（P＜0.05）。

1.2  方法    A组，头孢克洛口服，20mg/(kg.d)，3次/日，连服3日，生理性海水喷雾器（鼻朗）喷鼻，每次4喷/每鼻孔，3次/天，连用3日。B组，单用头孢克洛口服，20mg/(kg.d)，3次/日，连服3日。两组患儿除上述治疗外，禁止其他药物治疗及物理治疗。两组患儿在用药前及用药结束以填表方式观察其症状、体征以及出现过的不良反应。3日后复查，两组病例之间相互对比疗效。

1.3  疗效平定标准  痊愈：症状完全消失，鼻黏膜无充血，鼻腔清洁，下鼻甲无肿大；显效：症状明显减轻，鼻黏膜稍充血，鼻腔少量粘性分泌物，下鼻甲无肿大或稍肿大；无效：症状无明显变化，鼻黏膜充血，鼻腔较多粘性分泌物，双下鼻甲肿大。痊愈和显效计为有效。

1.4  统计学处理   采用X2检验。

2 结果

2.1  两组患儿治疗前和治疗结束时症状及体症比较见表1.两组治疗后症状与体征较治疗前均有明显改善，差异有显著性（均P＜0.05），A组改善优于B组，差异有显著性（P＜0.05）

                 表1   两组患儿治疗前后症状及体征比较（例）              

组别   时段   鼻塞  流鼻涕  睡眠（张口呼吸） 鼻道有粘性分泌物 下鼻甲充血肿大

A组  治疗前   40     40          21                  40             40

      治疗后   1       3           0                   1              5

B组  治疗前    40     40       19                    40               40

      治疗后     5      9        2                     4                8     

2.2  两组患儿治疗结束时疗效比较    见表2.A组总有效率与痊愈率显著高于B组，差异有显著性（P＜0.05）。

表2    两组患儿治疗结束时的疗效比较比例（例，%）               

组别    π     痊愈        显效          无效      总有效率     

A组    40    30（75）    9（22.5）     1（2.5）      97.50%     

B组    40    11（27.5）   22（55）     7（17.5）      82.5%     

2.3 两组患儿用药期间出现过的不良反应比较见表3.两组病例服药期间不良反应轻微。

表3   两组患儿用药期间出现过的不良反应比较         

组别    喷嚏      呕吐      轻微腹泻        抓鼻哭吵     

A组     2         3            0               3        

B组     0         1            1                0       

3    讨论

婴儿鼻炎是一种鼻腔黏膜病变，其致病菌最多的是肺炎球菌、流行性感冒杆菌、链球菌和葡萄球菌。病理改变一般只累及黏膜层，出现黏膜充血、肿胀、粘液分泌增多等病变，分泌物常呈粘液性。发炎后一方面鼻黏膜肿胀明显，另一方面杯状和浆液分泌腺之间分泌物产生的不平衡使分泌物粘稠程度较明显，纤毛细胞清除分泌物的功能降低，以致分泌物不易引出「1」 。一般地说，婴儿的组织恢复力比较强、病期也比较短，及时给以抗菌药物治疗，控制感染，并将鼻腔内粘性分泌物引出，改善鼻腔通气，婴儿鼻炎可很块恢复正常。

由于婴儿体质特点，不能应用滴鼻净、麻黄素等鼻黏膜收缩剂类药物，可能引起药物中毒「2」。以往没有相应局部药物治疗，只能给予生理盐水滴鼻，但效果并不确切，而且应用不方便，耐受性不好。生理性海水鼻腔喷雾器作为费药物方法近年日益受到重视「3」.其作用机制是喷雾器通过微扩散系统打碎水分子表面的张力，使液体在恒定的压力下形成微米级雾状，使雾化液渗透到鼻纤毛根部，彻底冲洗鼻腔内的异常分泌物。帮助恢复鼻腔正常分泌功能，促使纤毛运动恢复正常，并可保持鼻腔湿润，恢复鼻黏膜的正常PH值。生理性海水（鼻朗）为天然海水提取液，具有生理浓度的NaCl和PH值，能够改善鼻腔的内环境。并含有大量的矿物质和海水微量元素，包括铜、锰、锌、银等，其中锌和银被认为是“杀菌元素”，铜被认为是“消炎元素”，锰被认为是“康过敏元素”，这些微量元素在抵抗鼻腔非特异性炎症中具有一定作用「4」。在冲洗湿润鼻腔后可改善鼻腔内容杀菌目的，可增强机体免疫功能，调节体内激素水平，使IgE恢复正常。刺激鼻腔巨噬细胞的反应能力，促进吞噬因子增加及噬活性增强「5」。本品长期使用，不会引起药物性鼻炎，无任何不良反应，流线型设计适合各种大小的鼻孔，尤其适用于婴幼儿。通过本次80例患儿临床对比观察，笔者认为，辅以生理性海水鼻腔喷雾治疗婴儿鼻炎疗效显著、用药直接、安全性好，大多数患儿家长表示此方法易于掌握、乐于接收，是易推广、普及的非药物的有效方法。

［参考文献］

    ［1］Behrbohm H The influence of the plant-derived secretoloytic Gelomyrtol forte on mucociliary clearance of the maxillary si-nus［J］.Laryngo-Rhino-Otolaryngology,1995,74(5);733.

［2］张伟红，梁宏芝，新生儿滴鼻净中毒17例诊治体会［J］。中华现代临床医学杂志，2005,3（5），125.

［3］龚齐。施地瑞玛生理性海水鼻腔喷雾改善小儿过敏性鼻炎的临床疗效［J］。中华现代眼耳鼻喉科杂志，2006,3（3），124.

［4］Lyos A T ,Malpica A,Estrda R,etal.Invasive aspergillosis of acquired in unodeficiency syndrome［J］.American Journal of Otolaryngology,1993,14(3),446.

［5］顾云燕，韩子刚，刘志连，耳鼻咽喉科过敏性和免疫性疾病［M］。天津：天津科技出版社，1998:85-95.