作者： 乔桂花   杨国华

多发病。治疗方法较多，但不一定都很好。选择了慢性鼻炎、鼻窦炎不愿意接慢性鼻炎、鼻窦炎为常见病、受手术或年龄较大，一时不能接受手术的

慢性鼻炎、鼻窦炎为常见病、多发病。治疗方法较多，但不一定都很好。选择了慢性鼻炎、鼻窦炎不愿意接受手术或年龄较大，一时不能接受手术的86例。采用小剂量大环内脂类加鼻朗鼻腔冲洗治疗，取得较好临床疗效。

1  资料与方法

1.1 临床资料   86例患者中男性56例，女性30例。年龄16—72岁,其中50岁以上46例，占53％。主要临床的临床症状反复发生鼻塞、流脓涕、头痛等，鼻镜检查下鼻甲肥大42例（18例为双侧），鼻息肉及息肉样6例，鼻道及中鼻道分泌物26例。鼻窦CT检查：上颌窦炎21例，合并筛窦炎6例。病程在2——21年不等。鼻窦手术术后6例。

1.2 治疗方法   86例患者均在门诊接受内科药物治疗，罗红霉素125mg qd 口服，连续12周至16周，每天用浙江朗柯生物工程有限公司生产的鼻朗鼻腔喷雾器对鼻腔清（冲）洗3—5次，局部用类固醇激素类药。连续12周以上。

2  结果

     用上述治疗方法12周以上1例肝功能异常者停用壹周后，复查肝功能正常。继用上述治疗。随访2—6个月。鼻腔阻塞及灼热感症状治愈46例，占53％，流脓涕及头痛症状消失69例。占80％，总有效率66.5％。鼻腔内窥检查，鼻腔黏膜淡红，鼻道分泌物明显改善。

3  讨论

   慢性鼻炎、鼻窦炎治疗方法很好。鼻内窥手术有效率达70％以上。但依然有些患者治疗效果不满意。因为各种原因不能接受手术，就是手术治疗也时常有些并发症发生。有时慢性鼻窦炎经常伴有鼻窦骨髓的炎症，治疗效果也不好。由于上述种种原因有不少部分患者只能接受内科药物治疗。报告86例接受罗红霉素加鼻朗冲洗治疗，取得非常好效果。鼻腔纤毛黏液毯是在鼻腔的防御系统中起着非常重要作用。慢性鼻炎、鼻窦炎的一个重要病理改变是纤毛运动功能损害，有实验证明动物长期用大环内酯类抗生素增加纤毛的摆动频率，加快黏膜毛的传输，促使鼻腔分泌物的排泄，减少细胞的分泌物，所以发挥作用[1]。唐隽报告[2]红霉素类可抑制鼻息肉成纤维细胞的生长，对鼻息肉组织中嗜酸粒细胞2周有促进作用。Simon[3]研究观察到鼻息肉组织块培养1周未见明显的嗜酸粒细胞，但培养至12d者约50％的嗜酸粒细胞凋亡。体外实验支持大环内酯类的抗炎作用，可以抑制白介素表达IL－6和IL－8，抑制细胞间粘附分子（这对性细胞的募集是必须的）表达。然而仍然需要确定临床上是否存在类似的机制。

    采用罗红霉素治疗的同时每天用鼻朗冲洗鼻腔效果更好。鼻朗主要成份是生理性海水，PH值和人体体液相通，含抗病毒元素（银和锌），消炎元素（铜），抗过敏元素（锰），具有超细微雾化的水分子，全方位角度喷射，恒定的喷射压力，持续的喷射冲洗流量。因为鼻腔表面凹凸不平，而且布满鼻纤毛，如果没有一定压力冲洗很难彻底清洗干净。鼻腔冲洗不光是可以机械冲洗鼻腔内分泌物，湿化加温鼻腔，还可以提高鼻腔黏膜的调节功能，大大提高了药物局部的应用效果。Tomooka等[4]观察211例鼻炎、鼻窦炎及萎缩性鼻炎用高渗盐水冲洗鼻腔，每天2次，持续3－6周，发现在30项鼻部症状中有23项有明显改善。认为鼻腔冲洗在改善患者症状和健康状况方面非常有效。86例应用鼻朗冲洗坚持12周，鼻塞症状改善有53％，流脓涕头痛症状消失80％，总有效率达66.5％以上。目前许多研究证明，鼻腔的冲洗能通过湿化鼻腔，清除覆盖于黏膜的分泌物，提高黏膜纤毛清除率。这是一种安全、可靠、方便、无明显副作用的方法。加用大环内酯类抗生素使用效果更好。鼻朗也可以在鼻内窥手术术后进行冲洗，可以减少术后换药次数，巩固手术效果。

4   参考文献

1  冯羽，陈建福，小剂量红霉素治疗顽固性慢性鼻窦炎的临床观察【J】。临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007.21（8）；377－378

2  唐隽，李源，许庚，红霉素对离体人鼻息肉组织中嗜酸粒细胞凋亡的影响【J】，中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（2）：127－129

3  Simon HU，Yousefi S，schranz  C, et al。Direct  demonstration  of  delayed

eosinophli   apoptosis  as  a  mechanism  causing  tiseue    cosinophilis.J

Immunol,1997,158;3902-3908

4   Tomooka  L T , Murphy  C, Davidison  TM。Clinical  study  and  literature  review  of  nasal  imigation,Larygoscope,2000,110(7) : 1189- 1193

作者单位：333000  景德镇市第二人民医院（乔桂花  杨国华） 

收稿日期：2008年6月