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对CRS患者进行规范化药物治疗的效果观察

发布时间:2015/12/22


刘 悦

(苏州市立医院北区耳鼻喉科 江苏 苏州 215008)


【摘要】目的:探讨对慢性鼻 - 鼻窦炎(CRS)患者进行规范化药物治疗的临床效果。方法 :对 2012 年 1 月~ 2014 年 6 月期间我院耳鼻喉科收治的 60 例 CRS 患者的临床资料进行回顾性研究。我们对这 60 例患者均使用大环内酯类抗生素、黏液促排剂、糖皮质激素及鼻腔冲洗剂进行规范化药物治疗。在进行治疗前后,使用慢性鼻窦炎视觉模拟量表(VAS)对患者临床症状的不适程度进行评定,使用鼻腔鼻窦结局测试 -20 量表(SNOT-20)对患者的生存质量进行评定。以 Lun-Mackay 鼻窦 CT 影像评分及 Lund-Kennedy 鼻内镜检查评分为依据,对患者主客观的临床效果进行评定。并观察这些患者不良反应的发生情况。结果:治疗结束后,这 60 例患者的 VAS 评分、SNOT-20CV 评分、Lun-Mackay 鼻窦 CT 影像评分、Lund-Kennedy 鼻内镜检查评分均显著低于进行治疗前的水平,差异具有显著性 (P<0.05)。有 5 例患者在服药的初期出现了胃肠道不适的不良反应,未经治疗,其不良反应均自行缓解。结论:对 CRS 患者进行规范化药物治疗的临床效果好,不良反应少。 此治疗方法值得在临床上推广应用。

【关键词】慢性鼻 ;鼻窦炎 ;规范化药物治疗 ;鼻息肉

 

【中图分类号】R765       【文献标识码】B   【文章编号】2095-7629-(2015)11-0155-02

CRS 是临床上的一种常见病。此病是发生在鼻 - 鼻窦黏膜的炎症反应,绝大多数 CRS 患者的病程均超过了 12 周【1】。该病患者 的主要表现为头面部疼痛、嗅觉减退、鼻漏及鼻塞,此病严重影响患者的生存质量。2008 年,相关研究者制定了《CRS 诊断和治疗指南》【2】。到目前为止,《CRS 诊断和治疗指南》是最适合我国 国情的对 CRS 患者进行诊治的指南性文件。过去,临床上对 CRS 患者通常进行手术治疗。在该文件中提出应对 CRS 患者进行规范 化药物治疗。为了探讨对 CRS 患者进行规范化药物治疗的临床效 果,我们对 2012 年 1 月~ 2014 年 6 月期间我院耳鼻喉科收治的 60 例 CRS 患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下:

 

1 资料与方法

 

1.1 一般资料

 

本次研究的对象是 2012 年 1 月~ 2014 年 6 月期间我院耳鼻喉科收治的 60 例 CRS 患者。这些患者的症状均符合《CRS 诊断 和治疗指南》中关于 CRS 的诊断标准,且均自愿参加本次研究。 其中,有男性患者 37 例,女性患者 23 例,他们的年龄在 18 ~ 71 岁之间,平均年龄为(34.7±6.8)岁,他们的病程在 3 个月~ 19 年之间,平均病程为(5.7±1.8)年。在这些患者中,伴有鼻息肉 的患者有 21 例,其余 39 例患者均不伴有鼻息肉。

1.2 治疗方法

 

本次研究以《CRS 诊断和治疗指南》为依据,为这些患者使 用大环内酯类抗生素、黏液促排剂、糖皮质激素及鼻腔冲洗剂进 行规范化药物治疗。①大环内酯类抗生素 (克拉霉素,江苏恒瑞 医药股份有限公司生产)的使用方法是:每次服 500mg,每日服 1 次。②黏液促排剂(沐舒坦口服溶液,德国勃林格殷格翰公司生产)的使用方法是:每次服 10ml,每日服 2 次。③糖皮质激素(辅舒良鼻喷雾剂,葛兰素史克有限公司生产)的使用方法是:每次喷2 喷,每个鼻腔各喷 1 喷,每日喷1次。④鼻腔冲洗剂 (鼻朗, 浙江朗柯生物工程有限公司生产) 的使用方法是:将喷头放入患者 的鼻腔,使其与鼻孔方向保持一致,让患者保持头部直立,轻轻按压喷雾泵,使液体均匀喷出,每个鼻孔每次喷 4~6 喷,每日

喷 3 次。冲洗后保持 1~2 秒,然后将冲洗液擤出。在进行治疗期间,若患者出现严重的不良反应,应立即对其不良反应进行对症治疗或停止进行规范化药物治疗。若患者没有出现不良反应或不良反应的症状较轻微,可对其进行 3 个月的治疗。

 

1.3 评定标准

 

采用慢性鼻窦炎视觉模拟量表(VAS)对这些患者临床症状的不适程度进行评定,采用鼻腔鼻窦结局测试 -20 量表(SNOT-20) 对这些患者的生存质量进行评定。这两项评分的范围均在 0 ~ 10分之间,得分越低表示患者临床症状的不适程度越轻、患者的生 活质量越高。以 Lun-Mackay 鼻窦 CT 影像评分为依据 【3】,对这些患者的上额窦、额窦、前组筛窦、后组筛窦、窦口鼻道复合体及蝶窦等部位的病变程度进行评定,此项评分的范围在 0 ~ 24 分之 间。以Lund-Kennedy鼻内镜检查评分为依据【4】,对这些患者的水肿、 息肉及鼻漏等症状的改善情况进行评定,此项评分的范围在 0 ~ 12 分之间 【5】。这两项评分的得分越高表示患者的临床症状越严重。

1.4 统计学处理

 

我们采用 SPSS19.0 统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理,计量资料用均数(±s)表示,计数资料采用 X2 检验。

P < 0.05,表明两组的差异具有显著性,具有统计学意义。

 

2 结果

 

2.1 进行治疗前后这 60 例患者的主客观疗效评分的比较

 

治疗结束后,这 60 例患者的 VAS 评分、SNOT-20CV 评分、Lun-Mackay 鼻窦 CT 影像评分、Lund-Kennedy 鼻内镜检查评分均 显著低于进行治疗前的水平,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。

详情见表 1:

 

表 1 进行治疗前后这 60 例患者的主客观疗效评分的比较(±s)

 

 

时间

VAS评分

SNOT-20CV

Lun-Mackay鼻

Lund-Kennedy鼻

评分

窦CT影像评分

内镜检查评分



进行治疗

7.4±1.2

18.6±4.5

12.4±4.7

7.0±2.2

进行治疗后 

2.8±1.4

6.7±3.9

5.2±4.2

2.5±2.4

t

19.3239

15.4794

8.8481

10.7062

P

0.0000

0.0000

0.0000

0.0000

 

2.2 这 60 例患者不良反应的发生情况

 

这 60 例患者均顺利完成治疗。治疗结束后,对这些患者进行 肝功能检查的结果均未发现异常。有 5 例患者在服药的初期出现 了胃肠道不适的不良反应,未经治疗,其不良反应均自行缓解。

3 讨论

 

CRS 是临床上的一种常见病。过去,临床上对此病患者通常进行手术治疗。在《CRS 诊断和治疗指南》中,提出应使用大环内酯类抗生素、黏液促排剂、糖皮质激素及鼻腔冲洗剂对 CRS 患者进行治疗。大环内酯类抗生素对多种炎症因子均具有较好的灭杀作用,对 CRS 患者鼻腔内的病菌生物膜具有破坏和抑制作用, 此类药物还具有一定的免疫调节功能。有研究指出,使用大环内酯类抗生素、黏液促排剂、糖皮质激素及鼻腔冲洗剂对 CRS 患者进行治疗的效果不错 【6】,可以有效改善患者的临床症状。

 

本次研究的结果证实,对 CRS 患者进行规范化药物治疗的临床效果好,不良反应少。此治疗方法值得在临床上推广应用。

 

 

 

参考文献

[1] 崔昕燕 , 俞晨杰 , 程雷等 . 慢性鼻 - 鼻窦炎病理生理学机制研究进展 [J]. 中华临床医师杂志(电子版),2013,(12):5513-5516.

 

[2] 陈伟兵 . 规范化药物治疗慢性鼻 - 鼻窦炎的近期疗效观察 [J].医学美学美容(中旬刊),2014,(8):158-158,159.

 

[3] 项先高 , 曹桂霞 , 季阳等 . 慢性鼻 - 鼻窦炎患者行鼻内窥镜术后不同年龄段生存质量的比较及其影响因素分析 [J]. 重庆医学 ,2013,(22):2578-2581.

 

[4] 季艳 , 刘琼玲 , 滕蓬霞等 . 慢性鼻 - 鼻窦炎患者术后治疗依从性现状分析 [J]. 齐鲁护理杂志 ,2012,18(26):23-26.

 

[5] 程果 . 慢性鼻 - 鼻窦炎患者实施克拉霉素联合曲安奈德治疗的临床疗效观察及分析 [J]. 安徽医药 ,2013,17(5):856-857.

 

[6] 张名霞 , 张秋航 , 王振霖等 . 老年慢性鼻 - 鼻窦炎患者术后普米克令舒鼻雾化吸入的疗效观察 [J]. 中国医药导报 ,2012, 09(23):64-65.

 

作者简介:刘悦(1968.8--),女,籍贯 :苏州市,学历 :大学本科,学士学位,副主任医师,研究方向:变应性鼻炎、急、慢性鼻 炎,鼻窦炎的治疗,嗓音疾病的治疗。