陈瑶舟

【摘要】  目的   观察鼻朗鼻腔喷雾器应用于鼻咽癌患者鼻腔冲洗的效果。      方法   将90例鼻咽癌患者随机分为观察组46例和对照组44例。对照组采用一次性鼻腔冲洗机冲洗鼻腔，观察组采用鼻朗鼻腔喷雾器冲洗鼻腔。观察2组冲洗鼻腔后口腔黏膜反应的发生率。   结果   观察组II级及其以上黏膜反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（p﹤0.05）。   结论   鼻朗鼻腔喷雾器对防治放射性口腔黏膜反应有良好效果，对减轻患者疼痛、顺利完成放疗计划起到了积极的作用，其使用简单、方便、疗效确切、无不良反应，值得临床推广应用。

【关键词】   鼻咽癌；反射治疗；黏膜炎，放射性；鼻腔冲洗；生理性海水；生理盐水

【中图分类号】  R 73  【文献标识码】A    【文章编号】1674-3296（2013）05A-0124-02

放射治疗是鼻咽癌（NPC）首选和最有效的治疗方法。鼻咽癌原发病灶和颈部淋巴结引流区均需达到一定的照射剂量，肿瘤才能得到有效控制或临床治愈。因此在照射区内，正常组织和器官均不可避免地会受到辐射，当超过这些正常组织和器官的辐射耐受量，就会在放射治疗过程中和治疗后产生不同的放射反应与损伤，尤其鼻腔发生放射性黏膜炎。临床表现为鼻塞、多浓涕、鼻出血、咽干、中耳继发感染等症状，严重影响了患者的生活质量，鼻咽感染亦可促进颅底骨坏死的发生[1]，同时又加重放射性口腔炎。近年来，我院采用鼻朗（生理性海水）鼻腔喷雾器行鼻咽癌患者鼻腔冲洗，取得较好疗效，现报道如下。

1   资料与方法

1.1  一般资料   选择2010年8月—2011年10月我科住院的鼻咽癌患者90例，男61例，女29例；年龄18~73岁，中位年龄48.3岁；均经病理组织学确诊，其中低分化鳞状细胞癌85例，泡状核细胞癌3例，未分化癌2例；Ⅰ期26例，Ⅱ期23例，Ⅲ期25例，Ⅳ期16例，病情需要患者同意接受放射治疗。全部患者均采用放射治疗，每天DT2Gy,每周5次，总剂量70~74Gy。所有患者随机分为观察组46例和对照组44例。2组患者性别、年龄、病理类型、鼻咽癌临床分期、放射剂量等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2组一般资料见表1。

表1     2组一般资料（例）

1.2  方法  对照组采用江苏如皋市恒康医疗器械有限公司生产的一次性鼻腔冲洗器，0.9%生理盐水500ml（冲洗液温度以38℃为宜），患者取坐位，低头，并张口呼吸，勿讲话及咳嗽，患者头稍低，下面接一面盆。先冲洗患侧或较为不通畅的一侧鼻腔，再以同样方法冲洗另一侧，冲洗完后嘱患者轻轻将鼻涕擤出，不可双侧同时擤，每天1~2次，至放疗结束。观察组在采用上述方法的基础上，加用鼻朗鼻腔喷雾器（浙江朗柯生物工程有限公司）进行鼻腔冲洗，教会患者使用方法，嘱其头稍后仰，将喷嘴对准鼻腔，轻按6~10喷/每鼻孔，每天3~5次，冲洗后10~15min将冲洗液擤出。

1.3   疗效评定标准[2]     按RTOG或EORTC、WHO标准评价急性放射性口腔炎，张口困难等放疗急性反应及晚期损伤。放疗急性黏膜反应共分5级。0级：无红肿、疼痛、无吞咽困难；1级：红肿、疼痛，轻度吞咽困难，能进食固体食物；2级：斑点状黏膜炎，中度疼痛，中度吞咽困难，能进食流质或软食；3级：片状黏膜炎占放射区50%，重度疼痛，重度吞咽困难，仅能进食流食；4级：片状黏膜炎占放射区面积50%以上，有出血和坏死，需停止放射及肠内营养支持。

1.4   统计学方法   计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用X²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2   结果

观察组Ⅱ级及其以上黏膜反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2.

表2      2组患者放射性口腔黏膜反应比较 [例(%)]

注：与对照组比较，* P＜0.05

3   讨 论

    放射性口腔黏膜反应是头颈部肿瘤放疗中最常见的不良反应之一。且是放疗中断的主要原因，严重影响了患者的生活质量和放疗效果。其发生的主要原因；(1)口咽黏膜受到放射线照射后，厚底降低，脆性增加，易发生破溃；(2)射线损伤唾液腺，使唾液分泌量明显减少，口腔自洁作用显著降低，从而引起口腔菌群失调，患者出现口咽黏膜干燥、糜烂、溃疡或炎性反应，导致患者局部疼痛，进食困难，机体免疫力降低，组织修复能力差。

    鼻朗鼻腔喷雾器使用天然海水提取液，使其浓度及pH值与人体体液相近，采用微喷系统打碎水分子表面张力，在压力下形成水雾状，雾化液均匀分布鼻纤毛根部，便于渗透到鼻腔黏膜，彻底冲洗致病菌。生理性海水中的微量元素（锌、银、铜、锰）起到杀菌、消炎、抗过敏等作用，清洁鼻腔，改善鼻腔生理功能环境。因此，鼻朗鼻腔喷雾器可起到清除鼻涕痂，改善鼻腔通气的作用。此外，鼻朗鼻腔喷雾器无细胞毒性，对黏膜无刺激、无过敏反应。为鼻咽癌放化疗后患者鼻腔局部治疗提供了一个新的选择。

   本结果表明，鼻朗鼻腔喷雾器对防治放射性口腔黏膜反应有良好的效果，对减轻患者疼痛、顺利完成放疗计划起到了积极的作用，其使用简单、方便、疗效确切、无不良反应，值得临床推广应用。但放射性口腔黏膜反应的发生目前仍不可避免，如何进一步研究更有效的防治方法，仍是今后需要努力的方向。

                        参考文献

1. 邹华，黄振云，黄晓明，等。鼻咽癌放疗后鼻窦炎内镜鼻窦手术治疗的临床观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18（5）：298－299.

2. 刑沐. 放射性口腔黏膜反应的防护进展[J]. 现代护理杂志，2007，13（4）：367－368

    作者单位：545005  广西壮族自治区柳州市，广西医科大学第四附属医院

                                （收稿日期：2012－12－15）